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2024-04-07
2015年10月15日，時隔5年，美國心臟學會（AHA）更新了《美國心臟學會CPR和ECC指南》。強調(diào)如何做到快速行動、合理培訓、使用現(xiàn)代科技及團隊協(xié)作來增加心臟驟?；颊叩纳鎺茁?。
一、 目的：
每年有超過 326000 人發(fā)生院外心臟驟停，大約有 90% 的患者zui終死亡?？焖儆行У男姆螐吞K能夠有效避免心臟驟停者的死亡率。上海啟沭醫(yī)學整理。
二、重點更新梳理
1. AHA 成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系；
2. 手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機等現(xiàn)代化電子設備能夠發(fā)揮重要作用；
3. 以團隊形式實施心肺復蘇：早期預警系統(tǒng)、快速反應小組（RRT）和緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)（MET）。
三、非專業(yè)人士該怎么做
1. 繼續(xù)強調(diào)簡化后的通用成人基礎生命支持（BLS）流程；
2. 施救者在不離開患者的情況下緊急反應（通過手機等電子設備），未經(jīng)培訓的旁觀者應該立即急救（中國為 120）；
3. 建議在有心臟驟停風險人群社區(qū)執(zhí)行公共場所除顫器（PAD）方案，可在社區(qū)、健身房、運動場等場所配備除顫器；
4. 鼓勵非專業(yè)人士進行心肺復蘇：快速識別心臟驟停，立即向呼叫者提供心肺復蘇指導（調(diào)度員指導下的心肺復蘇）；
5. 單一施救者的施救順序：應先開始胸外按壓再進行人工呼吸（C - A - B），減少按壓的延時；
6.非專業(yè)人員在指導下自行對心臟驟停的成人患者進行單純胸外按壓（Hands - Only）式心肺復蘇，指導自動體外除顫儀或有參加過訓練的施救者胸外按壓；不必進行口對口人工呼吸，僅在胸部中心進行快速有力的按壓，頻率為 100-120 次/分鐘。若有能力，則應按照 30 次按壓給與 2 次人工呼吸的比例給予人工呼吸。
7. 高質(zhì)量的心肺復蘇，足夠的速率和按壓幅度：按壓速率為 100 - 120 次 / 分鐘；幅度至少是 2 英寸（5 厘米）。不超過 2.4 英寸（6 厘米）；
8. 患者有疑似生命危險，或與阿片類藥物相關的緊急情況，應給與納洛酮：在相關人員指導進行納洛酮治療。
四、專業(yè)人員該怎么做
表1 BLS 中成人高質(zhì)量心肺復蘇的注意事項
表2 BLS 人員進行高質(zhì)量 CPR 的要點總結(jié)
1. 基本原則：施救者應同時進行幾個步驟，如同時檢查呼吸和脈搏，以縮短開始按壓的時間；
由多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟和評估（分別由施救者實施急救反應系統(tǒng)；胸外按壓、進行通氣或取得球囊面罩進行人工呼吸、取回病設置好除顫器同時進行）；
2. 高質(zhì)量的心肺復蘇
（1）. 每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上；
（2）. 減少按壓中斷：胸外按壓在整體心肺復蘇中的目標比例至少為 60%；
（3）. 若緊急醫(yī)療系統(tǒng)采用包括持續(xù)胸部按壓的綜合救治干預，對院外心臟驟停者可以考慮在綜合救治中使用被動通氣技術；
（4）. 對正在進行持續(xù)心肺復蘇且有氣道的患者，通氣速率建議簡化為每 6 秒一次呼吸（每分鐘 10 次呼吸）。
3. 足夠的速率和按壓幅度：按壓速率為 100 - 120 次 / 分鐘；幅度至少是 2 英寸（5 厘米）。不超過2.4 英寸（6 厘米）。數(shù)據(jù)提示過度按壓的速率與深度起到的急救效果更差，所以指南對心臟的按壓深度、速率都進行了上限設定。
4. 為幫助患者預防大腦退化損傷，目標溫度管理方面，證據(jù)顯示溫度范圍可以擴寬到 32-36 攝氏度并維持至少24小時
上海啟沭醫(yī)學儀器全部CPR產(chǎn)品，*符合2015版新心肺復蘇標準。
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